Introducción

La neuropatía compresiva del nervio mediano en la muñeca es el atrapamiento nervioso más frecuente de la extremidad superior, se presenta en su mayoría en trabajadores expuestos a factores ergonómicos, dentro de los tratamientos se encuentra la opción quirúrgica, farmacológica y con rehabilitación física, se estima que el 28% de los pacientes presentan disminución de la fuerza de agarre posterior a la cirugía.

Objetivos:

Presentar un caso clínico de enfermedad de trabajo que ocasiono secuelas a nivel del sistema nervioso y osteomuscular en una trabajadora en edad productiva.

Caso Clínico:

Femenina de 40 años, puesto de trabajo cajera universal en una ventanilla bancaria durante 7 años, con exposición laboral a factores ergonómicos como sedestación prolongada, movimientos repetitivos de flexo extensión de ambas manos y articulaciones de los dedos, desviación radio cubital de ambas manos, posturas forzadas de predominio en mano izquierda, extensión forzada de ambas muñecas.

Inicia su padecimiento actual a los 39 años con dolor palmar y de muñeca izquierda por lo que es valorada por medico familiar quien deriva a medicina interna y reumatología detectando alteración de la fuerza y la sensibilidad de ambas manos indicando electromiografía de ambos miembros torácicos concluyente de neuropatía sensorial del nervio mediano distal en área de carpo bilateral progresando a disminución de la fuerza, dolor y limitación funcional severos. Amerito tratamiento quirúrgico con descompresión del nervio mediano en canal del carpo derecho, recibió 20 sesiones de rehabilitación evolucionando con dolor y limitación funcional de ambas manos, continuando con disestesias y disminución de la fuerza.

Exploración física dirigida extremidad superior derecha integra, con buen tono y trofismo, coloración y pirometría, perimetria en correspondencia contralateral con similitud.  Arcos de movilidad hombro y codo completos, pronación y supinación 75°, en muñeca, desviación radial 25°, desviación cubital 30°, flexión 55°, extensión 53°, oposición de pulgar con articulaciones metacarpo falángicas completa no logra hacer puño ni cono por presentar dolor intenso. Sin discriminación en inervación del nervio mediano ramo palmar y ramas digitales palmares c6 y c8 en las maniobras de pico-toco, fuerza de prensión 3/5 en la escala de Daniels. Maniobras complementarias de exploración de muñeca: positiva: Phalen, contraphalen, flick y tinel positivos, este último muy intenso a la exploración. Extremidad superior izquierda integra, muñeca se aprecia desviación radial 25°, desviación cubital 25º flexión 50° extensión 55°, oposición de pulgar con articulaciones metacarpo falángicas completo, logra hacer puño y cono con ligera dificultad. Sin discriminación en inervación del nervio mediano ramo palmar y ramas digitales palmares c6 y c8 en las maniobras pico y toco, fuerza de prensión 3/5 en la escala de Daniels. Maniobras complementarias de exploración de muñeca: phalen, contraphalen, flick y tinel positivos.

Discusión:

El presente caso evolucionó a fase de secuelas posterior a tratamiento quirúrgico, farmacéutico y de rehabilitación ameritando la intervención del servicio de Salud en el Trabajo quienes con base en la Ley Federal del Trabajo y la Ley del Seguro Social, estudios de neuro conducción, valoraciones por especialistas, historia clínica laboral con antecedentes de exposición a agentes ergonómicos establecen 44% de incapacidad órgano funcional.

Conclusiones:

La detección oportuna de factores de riesgo ergonómico, la implementación estricta de programas preventivos, correctivos y de control son indispensables para evitar que trabajadores terminen con lesiones irreversibles. En el presente caso la trabajadora presento una pérdida de la Calidad de Vida de años 37.6 y 36 Años de Vida Productiva Perdidos.

Referencias

D. Bickel Kyle.

Carpal tunnel syndrome.

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Carpal tunnel decompression. Is lengthening of the flexor retinaculum better than simple division.

J Hand Surg, 29 (2004), pp. 271-276

M.K. Karlsson, T. Lindau, L. Hagberg.

Ligament lengthening compared with simple division of the transverse carpal ligament in the open treatment of carpal tunnel syndrome.