INTRODUCCIÓN:

La actual Pandemia de SARS Cov2 que inicio hace más de 1 año y medio en Hubei provincia de Wuhan China y que ha sido responsable de más 178 millones de infectados y más de 3.85 millones de defunciones en el mundo ha dejado una gran cantidad de manifestaciones como secuelas de dicha infección, de las cuales a la fecha aún seguimos observando y evaluando nuevas manifestaciones; las alteraciones neurológicas y actualmente neurocognitivas e incluso psiquiátricas se han posicionado como preponderantes en pacientes que cursaron con infección por SARS Cov2 debido al gran impacto condicionante por dichas secuelas en la población trabajadora;, la gama de manifestaciones descritas ha sido amplia.

En la estadística a nivel estatal de afección a servidores públicos, los puestos de trabajo con mayor número de defunciones después de los profesionales de la salud son los Policías y el presente reporte de caso tiene además como objetivo la descripción de una manifestación poco frecuente reportada en la literatura internacional y abre el camino para futuras revisiones.

DESCRIPCIÓN

A continuación se presenta el reporte de caso de paciente masculino de 44 años , servidor público, policía del estado de México con antecedentes de Hipertensión arterial sistémica, con nivel funcional integro previamente, quien presentó cuadro de Covid-19 en diciembre de 2020 en su forma de presentación moderada ameritando manejo intrahospitalario prolongado en terapia intensiva durante el periodo donde se registraron mayor número de muertes en los mexicanos, con confirmación mediante PRC para SARS CoV 2 y TAC de tórax con lesiones en vidrio despulido características de Covid- 19 quien dentro de sus sintomatología inicial curso con presencia de singulto; síntoma no descrito en la literatura, ameritando hospitalización y uso de oxígeno sin llegar a requerir ventilación mecánica; con evolución clínica inicial satisfactoria siendo egresado.

El paciente presenta un mes posterior a egreso hospitalario disfemia de predominio clónico, exacerbada con estresores emocionales; asociada a sintomatología neurológica diversa como cefalea, mareo, dolor generalizado y alteraciones de la memoria de trabajo, síntomas ansioso depresivos, insomnio con sueños recurrentes de la muerte de pacientes y de sus compañeros también infectados por el virus.

Se le realizan valoraciones neuropsiquiátricas y aplicación de escalas de valoración compatibles con deterioro cognitivo severo, dentro de su protocolo de estudio descartándose alteraciones estructurales a nivel de SNC y sin alteraciones metabólicas asociadas.

Por lo que se ha manejado con tratamiento nootrópico y terapia logopédica, así como terapia psicológica actualmente con escasa mejoría.

DISCUSIÓN

Históricamente se han descrito múltiples mecanismos de neuro tropismo de diversos virus respiratorios y con la presentación del SARS CoV 2, se ha confirmado su amplia capacidad de neuro invasión, con mecanismos que incluyen desde la diseminación hematógena, el transporte axonal retrogrado desde el nervio periférico, hasta el ingreso por la cavidad nasal a través de la lámina cribiforme hacia el bulbo olfatorio; originando neuro inflamación, neurodegeneración y desmielinización. Aunado a esto; los múltiples factores psicológicos y sociales, así como estresores que rodean la enfermedad de Covid-19, han desencadenado una amplia gama de manifestaciones neurológicas, cognitivas y psiquiátricas de las cuales hasta el momento no se han terminado de describir por completo.

Aproximadamente del 40 al 88% de paciente con Covid-19 presentan síntomas neurológicos; la amplia diversidad de dichas manifestaciones pueden ser descritas tanto en el escenario agudo de la enfermedad como en el desarrollo de secuelas, debido a eso la importancia de conocer dichas manifestaciones donde las más ampliamente descritas van desde síntomas aislados como anosmia, disgeusia y temblor relacionado con la disfunción e ganglios basales pasando por cuadros de enfermedad vascular cerebral hasta enfermedad desmielinizante como lo es el síndrome de Guillain Barre.

Manifestaciones no menos importantes son las alteraciones cognitivas descritas en diversas series de pacientes principalmente de China e Italia en donde se han documentado alteraciones en la atención y memoria espacial de trabajo y dificultad para la resolución de problemas semánticos en pacientes que cursaron con Covid- 19, siendo aun de mayor interés su relación con el grado de severidad de presentación del cuadro agudo.

Otro punto a destacar incluye las manifestaciones psiquiátricas descritas asociadas a SARS-Cov 2 entre las que se incluyen los cuadros de psicosis, reactiva, la depresión mayor los cuadros de estrés postraumático y los trastornos obsesivos compulsivos.

En el presente caso reportado consistente en paciente de ocupación con alto grado de exposición que desarrollo cuadro de Covid-19 moderado - severo, se debe destacar a la disfemia como manifestación central que posterior a una amplia revisión en la literatura, se ha descrito de forma esporádica teniendo solamente como antecedente un reporte de caso de los Estados Unidos de una mujer de 55 años quien presentó dicho síntoma en la fase aguda de la enfermedad con resolución espontanea. En este caso la presentación de disfemia se manifestó posterior al período de recuperación, destacando como dato pivote la presencia de singulto en la fase aguda como síntoma neurológico asociado e incluso como datos cardinal fisiopatológico ( invasión a través de transporte axonal retrogrado a través del nervio frénico).

El mecanismo fisiopatológico de la disfemia lo consideramos multifactorial y probablemente contempla desde factores fisiológicos directos a nivel de sistema nervioso central como puede ser la afectación de los núcleos basales con afectación de la modulación motora de la velocidad del lenguaje originado la consecuente alteración del habla, hasta trastornos somatomorfos o disociativos, asociado o no a trastorno de estrés postraumático e incluso asociado a alteraciones del estado de ánimo. Aunado a esto, la presentación con alteraciones cognitivas de nuestro paciente apoya su relación causal el SARS CoV 2.

CONCLUSIONES

El conocer los puestos de trabajo con altas exposiciones virales y documentarlo mediante estadísticas estatales nos permite ampliar el panorama para la identificación de diversas secuelas ante la COVID 19 conociendo formas de su presentación en fases de recuperación de la misma y nos permitirá dirigir tratamientos especializados e incluso que permitan mejorar pronósticos de vida y para la función hacia las personas trabajadoras con secuelas neurocognitivas importantes y que se encuentran dentro del grupo de edad laboral productiva.