DEFUNCIÓN POR NEUMOPATÍA INTERSTICIAL LABORAL EN TRABAJADORA DE PLANTA DE LAVADO. REPORTE DE CASO.

Rubén González Alfaro⁽¹⁾
(1) Hospital General de Zona No. 32 “Dr Mario Madrazo Navarro”. Instituto Mexicano del Seguro Social. Ciudad de México.
rubasalf12@gmail.com

Introducción

Las neumopatías intersticiales constituyen un grupo de enfermedades con principal alteración en parénquima pulmonar, con manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales en común, y que su etiología se puede asociar a fármacos, polvos orgánicos o inorgánicos, entre otras. Se presenta el reporte de caso de una trabajadora de una planta de lavado de una institución de salud que permite observar la instauración rápida y progresiva de una neumopatía intersticial ocasionada por el trabajo que derivo en la muerte.

Método

Femenino de 55 años de edad con puesto de trabajo de operadora de servicios de lavandería en planta de lavado de una institución de salud, su antigüedad en la empresa es de 22 años y en el área actual es de 3 años, horario laboral de 14:30 a 22:00 horas de lunes a viernes, asignada a área de felpa, la actividad laboral consiste en doblado de ropa hospitalaria con un total de 500 a 700 piezas por jornada. En 2017, un mes posterior de haber ingresado a planta de lavado, refiere iniciar padecimiento actual con tos no productiva por lo que acudió a médico particular quien diagnosticó bronquitis aguda con persistencia de la sintomatología. Presentó intensificación del cuadro en abril del 2018 y se agregó astenia, adinamia y disnea de medianos esfuerzos por lo que fue enviada a neumología donde se diagnosticó neumonía intersticial e inició tratamiento esteroide, con evolución tórpida de la tos y disnea a pequeños esfuerzos. Fue enviada a tercer nivel de atención médica, donde se indicó continuar tratamiento con esteroides sistémicos, oxígeno suplementario a 2 L/min y evitar exposición ocupacional a polvos y químicos de forma permanente, fue dada de alta por máximo beneficio. Exploración física: Peso 73 kg, Talla 1.53 m, TA 130/80 mm/Hg, FC 80 lpm, FR 18 rpm. Edad aparente mayor a la cronológica, activa reactiva, adecuada coloración de tegumentos, cráneo normocéfalo, cuello con traquea central, cardiopulmonar con ruidos cardiacos rítmicos, adecuada intensidad y frecuencia, tórax con diminución en los movimientos de amplexión y amplexación, estertores crepitantes inspiratorios tipo velcro bilaterales subescapulares y basales, abdomen blando depresible sin datos de irritación peritoneal, extremidades íntegras, sin edema, acropaquia bilateral, llenado capilar inmediato, fuerza muscular global 4/5 en Escala de Daniels, sensibilidad conservada. Acudió a servicio de Salud en el Trabajo donde se inició protocolo de estudio de una probable enfermedad de trabajo. Continuó con evolución insidiosa con disnea de pequeños esfuerzos y deterioro de la mecánica ventilatoria, ataque al estado general, falla respiratoria grave y deterioro de los signos vitales condicionando la muerte.

Resultados

Se le realizó espirometría que evidenció patrón de restricción moderada (FVC: 61%, FEV1: 66%, FEV1/FVC: 86%), DLCO disminuido (60%), Rx Tórax con patrón reticular bilateral basal, TACAR de Tórax con patrón de vidrio despulido difuso bilateral con engrosamiento septal, bronquiectasias basales bilaterales y panalización en lóbulos inferiores. Se solicitó reporte de investigación de la exposición a factores de riesgo laboral en apoyo a la calificación de la enfermedad de trabajo que resultó con partículas insolubles o poco solubles de 0.15 mg/m3. Se diagnosticó Neumopatía Intersticial secundaria a exposición a polvos.

Discusión y conclusiones

Si bien no existe evidencia que corrobore una relación directa entre las plantas de lavado con la instauración de neumopatías intersticiales, la trabajadora realizaba manejo continuo de ropa y sábanas compuestas de material de algodón y material sintético, con uso de cubrebocas bicapa, los cuales no confieren protección a los trabajadores contra polvos que fueron corroborados sensorialmente, asimismo, a pesar de que el estudio de investigación de la exposición a factores de riesgo laboral reportó que la concentración medida en el ambiente no supera el valor límite de exposición de 10 mg/m3 establecido por la normativa mexicana, la exposición continua y la susceptibilidad individual son factores que favorecen la instauración de la enfermedad, aumentada por no funcionamiento del sistema de extracción e inyección de la planta, por lo que se calificó como Enfermedad de trabajo y se valuaron las secuelas pulmonares de dicha enfermedad.

Referencias

1. Rodríguez-Portal, JA. Díaz-Baquero, A. Rodríguez-Becerra. (2009). Manual de diagnóstica y terapéutica en Neumología. Editorial ERGON ISBN. 2ª Edición.
2. Rodríguez Arce, E. Castro Madrigal, A. Penón Portmann, M. Ramírez Cisneros, B. Vargas Soto, I. (2015). Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas en el ámbito laboral. Medicina Legal de Costa Rica, 32(1), 125-133.
3. Barbero-Díaz, FJ. (2020). Enfermedad pulmonar intersticial difusa en el ámbito laboral: la importancia del diagnóstico diferencial. Rev Asoc Esp Med Trab. Vol 29.