INTRODUCCIÓN

El COVID 19 surge en Wuhan, China como síndrome respiratorio agudo severo. Se identificó que la transmisión del coronavirus es a partir contacto directo. Los síntomas más comunes son fiebre, tos, dolor de garganta, cefalea, dolor muscular, diarrea y disnea.

Las infecciones virales pueden causar manifestaciones neurológicas como anosmia, parálisis facial y pérdida auditiva neurosensorial súbita, así como manifestaciones del sistema vestibular que alteran el equilibrio.

CASO CLÍNICO

Trabajador de 54 años de edad, camillero en unidad hospitalaria, APNP sin importancia para el padecimiento. Ant Laborales: Camilleria desde 2017 en el Hospital General del CMN La Raza.

El 28 de Mayo de 2020 inicia síntomas sugestivos a COVID-19 permanece en su domicilio con tratamiento ambulatorio. El día 6 de junio de 2020 se agrega dificultad respiratoria por lo que acude a atención en Hospital General La Raza donde se diagnosticó Neumonía atípica y se inicia tratamiento. Se inicia ventilación mecánica invasiva el 11 de Junio de 2020. Se realizó PCR, positiva el 17 de Julio del 2020; permanece con intubación orotraqueal 22 días y es sometido a traqueostomía el 20 de Julio del 2020.

Es extubado el 3 de agosto con éxito y sin complicaciones. Se da el alta el 17 de agosto del 2020. Al egreso refiere úlceras múltiples, hipoacusia bilateral y mareo.

PADECIMIENTO ACTUAL

CEST HGZ 30 “Iztacalco”. 4 de mayo de 2021: Refiere, marcha inadecuada a expensas de MPD, hipoacusia bilateral de predominio izquierdo, mareo de  segundos de duración al acostarse hacia la izquierda; disgeusia a alimentos.

EF: masculino con marcha inestable, dependiente de bastón; Cuello con cicatriz quirúrgica de traqueostomía con ligera lateralización a la izquierda, conducta auditiva de hipoacúsico severo. Nistagmo espontaneo y evocado a la mirada negativos, Dix Hallpike a la izquierda con nistagmo ageotrópico de 35 segundos de duración, fatigable; Maniobra de agitación cefálica y de impulso cefálico sin alteración.

Por sintomatología de VPPB se realizó en 2 ocasiones maniobra de Epley sin mejoría.

Audiometría tonal muestra hipoacusia profunda izquierda y severa derecha, ambas de tipo neurosensorial.

7 de mayo 2021: IMSS. HGZ 30 Iztacalco. CEST. Refiere marcha inestable y mareo a la realización de movimientos posturocefalicos bruscos, hipoacusia bilateral de predominio izquierdo.

EF dirigida a sistema vestibular y auditivo nistagmo espontaneo y evocado a la mirada negativos, Dix Hallpike a la izquierda sin nistagmo; maniobra de agitación cefálica y maniobra de impulso cefálico sin alteración.

Remisión de cuadro de VPPB de CSC posterior izquierdo, pero persistencia de paresia de CSC lateral izquierdo demostrado por pruebas vestibulares térmicas.

DIAGNÓSTICOS:

1. Hipoacusia sensorial bilateral
2. VPPB del CSP Izquierdo remitido y vestibulopatía Izquierda.
3. Probable Mareo postural Perceptual Persistente.
4. Probable trastorno de procesamiento auditivo central.
5. Disgeusia.
6. Probable trastorno de ansiedad y depresión secundario a COVID 19.

DISCUSIÓN

El COVID-19 ha mostrado interacción con el sistema nervioso central; se han reportado casos en los que la mayoría de las manifestaciones neurológicas ocurrieron como únicos síntomas (Mahmut, 2020). Teorías plantean que el SARS COV-2 interactúa sobre redes neuronales de la audición y el equilibrio (Kulasegarah, 2020). Hay asociación con el VPPB por la presencia de canalolitias y/o cupulolitasis del canal semicircular posterior izquierdo, por orientación excéntrica de la cabeza con respecto al eje gravitatorio.

Puede existir una asociación de las infecciones virales con el sistema vestibular; Esto aunado al uso indiscriminado de fármacos ototóxicos contribuye a trastornos auditivos o del equilibrio. (Ling Mao, 2021). Se plantea una asociación de los trastornos del equilibrio y del daño vascular de las estructuras del oído interno.  (Srikrishna, 2021)

Los estados de estrés permanente por el futuro incierto ante la pandemia han detonado la presentación de vértigos fóbicos o de etiología fóbica.

Los estudios de correlación de VPPB y SARS- COV 2 aún son limitados para dar tratamiento temprano y así evitar que se presenten secuelas auditivas y posturales.

CONCLUSIONES

Dicho caso es calificado como Enfermedad de trabajo, haciendo uso de las fracciones 351 correspondiente a un 50% y la fracción 249 con un 3% de IPP del Artículo 514 de la LFT.

• Kulasegarah, J. S. (2020). Dizziness and COVID-19. Ear, Nose & Throat Journal, 1-2.
• Ling Mao, e. a. (2021). Neurologic Manifestation of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurology , 683-690.
• Mahmut, T. K. (2020). Can COVID-19 cause sudden sensorineural hearing loss? Interantional Journal of Infecious Disease , 205.