Introducción

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las principales causas de morbimortalidad y uso de la atención de la salud en todo el mundo. Es causada por la exposición a partículas nocivas inhaladas, en particular el humo del tabaco y los combustibles fósiles, entre ellos uno de los más importantes el humo de leña y carbón.

Objetivo

Presentar un caso clínico de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tipo enfisematoso, que se encontró expuesto a humo de leña y carbón durante 45 años.

Caso Clínico

Masculino de 65 años de edad, originario y residente del estado de Hidalgo zona rural, escolaridad primaria, ocupación tortillero durante 45 años sin uso de equipo de protección personal, con una jornada laboral de 8 horas 7 días a la semana (56 horas/semana). Refiere consumo de alcohol cada fin de semana, sin llegar a la embriaguez. Niega tabaquismo.

Padecimiento actual: Inicia desde hace 3 años con presencia de dificultad respiratoria, tos productiva de predominio matutino, disnea que le limitaba realizar sus actividades laborales. Actualmente el paciente presenta disnea en reposo que aumenta con cualquier actividad física, requiriendo oxígeno suplementario por puntas nasales a razón de 5 litros/minuto, pérdida de peso no intencionada de 40 kilos.

Signos vitales: Presión arterial: 110/65 mmHg, Frecuencia cardiaca: 120/minuto, Frecuencia respiratoria: 38/minuto, Saturación de oxígeno al aire ambiente: 78%.

Exploración física: Masculino de edad aparente mayor a la cronológica, caquéctico, posición de trípode, tórax en tonel. A la auscultación: Ruidos respiratorios disminuidos en todos los campos pulmonares. Ruidos cardiacos rítmicos, sin presencia de soplos.

Resultados

Se le realizó espirometría, donde se identifica un patrón obstructivo grave, sin respuesta al broncodilatador.

Imagen 1. Espirometría

Tomografía Computarizada Simple de alta resolución, donde se evidencia una enfermedad grado III, según las guías de GOLD.

Imagen 2. Se aprecian bulas gigantes en ambos ápices pulmonares, atrapamiento aéreo difuso, opacidades heterogéneas en las bases pulmonares con engrosamiento pleural, áreas de panalización y engrosamiento de los septos interlobulillares.

Imagen 3. Se aprecia en corte axial panalización en base pulmonar, engrosamiento de la pleura y septos interlobulillares.

Discusión

La EPOC es un importante problema de salud pública con elevados costes sanitarios. La OMS informó que alrededor del 80% de las muertes por EPOC ocurrieron en países de ingresos bajos y medios.

La principales medida de prevención laboral es reducir la exposición a los contaminantes ocupacionales.

El adecuado manejo con broncodilatadores reduce las exacerbaciones y las hospitalizaciones, pero no existe tratamiento que reduzca la progresión de la enfermedad.

Conclusiones

La exposición a humos combustibles fósiles en México es muy frecuente, donde se siguen presentando muchos casos debido a que en las áreas rurales hay mucha falta de capacitación para proteger a los trabajadores.

Los daños que genera este tipo de exposición son muy graves e irreversibles, generando afectaciones a la calidad de vida, reduciendo expectativa de vida y generando un costo económico alto al sistema de salud, ya que son pacientes que requerirán tratamiento y seguimiento médico permanente.

Referencias

1. Christenson SA, Smith BM, Bafadhel M, Putcha N. (2022. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet.
2. Celli BR, Singh D, Vogelmeier C, Agusti A. (2022) New Perspectives on Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.
3. González Del Castillo J, Candel FJ, de la Fuente J, Gordo F, Martín-Sánchez FJ, Menéndez R, Mujal A, Barberán J. (2018). Manejo integral del paciente con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar [Integral approach to the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease]. Rev Esp Quimioter.

Declaración de conflicto de intereses

Los autores de este artículo expresan que no tuvieron ningún conflicto de intereses durante la preparación de este documento ni para su publicación.

Obra protegida con una licencia Creative Commons