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Introducción

La parálisis diafragmática unilateral persistente es una secuela rara posterior a neumonía por COVID-19, con registro de 26 casos y 21 remisiones a nivel mundial. Se ha asociado directamente a COVID-19 severo y crítico, síndrome postCOVID-19 persistente y largo con sintomatología de disnea, hipoxia y uso de oxígeno de etiología no directa pulmonar. Se presenta un caso de sinergismo entre la comorbilidad de COVID-19 prolongado y polineuropatía en una cajera de hospital durante la pandemia la cual fue calificada con secuela de parálisis diafragmática unilateral derecha, este caso es el primer caso reportado como secuela de enfermedad de trabajo por este diagnóstico a nivel mundial.

Caso clínico

Antecedentes de polineuropatía inflamatoria crónica mixta variante sensoriomotora distal simétrica con afectación moderada distal de miembros pélvicos. Cajera en hospital. Durante pandemia realizaba la atención a 50 usuarios con orientación y cobro de pruebas COVID-19 en efectivo o mediante transacción bancaria. Inicio padecimiento con tos paroxística cianosante, fiebre, taquicardia, taquipnea, disnea de grandes esfuerzos y dolor tipo opresivo en hemitórax derecho por lo que acudió a hospital para realización de prueba rápida y PCR COVID-19 con resultado positivo. Fue hospitalizada con oxígeno, se diagnosticó COVID-19 severo y síndrome de insuficiencia respiratoria aguda grave, se reportó radiografía de tórax con ligero engrosamiento intersticial difuso bilateral y se egresó posterior a estabilización con pronóstico reservado con oxígeno y broncodilatadores. Continuó con disnea de moderados esfuerzos, acudió a neumólogo quien diagnosticó síndrome postCOVID-19 agudo con hipoxemia y patrón restrictivo pulmonar en hemidiafragma derecho. Salud en el Trabajo reportó gasometría con alcalosis respiratoria, radiografía con elevación significativa de hemidiafragma derecho en 5 y 6 arco costal derecho; tomografía computarizada de tórax con disminución de volumen pulmonar derecho, secundario a eventración diafragmática ipsilateral, atelectasias laminares en lóbulo superior derecho, velocidad de conducción abolida de nervio frénico derecho y espirometría con patrón restrictivo pulmonar. Posterior a análisis se realizó la asociación de los antecedentes de la sintomatología de patrón restrictivo pulmonar que debutó en la hospitalización por COVID-19 grave, COVID-19 prolongado, los estudios con demostración de parálisis diafragmática unilateral derecha persistente junto con el sinergismo de la comorbilidad de la polineuropatía y descarte de diagnósticos diferenciales, se concluyó la calificación de enfermedad de trabajo por COVID-19 y la secuela de COVID-19 de parálisis diafragmática unilateral derecha y las atelectasias enfocado en la restricción pulmonar.

Discusión y conclusiones

Se han documentado pocos casos como secuela de COVID-19 grave y crítico, se ha explicado la fisiopatología de daño por mecanismos de neurotropismo, autoinmunidad, y daño microvascular con estado hipóxico; mediante la invasión directa del virus SARS-CoV-2 en tejido nervioso y muscular por la ECA-2, tormenta de citocinas, inflamación mediada por células T, B y macrófagos que actúan como presentadoras de antígenos. En combinación con el sinergismo de mecanismo autoinmune de polineuropatía indujeron a la desmielinización frénica y muscular. Por lo anterior debe investigarse otro tipo de secuelas ante disnea persistente con realización e integración de diagnósticos diferenciales para otorgar un diagnóstico de certeza.

Bibliografía

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Parálisis diafragmática unilateral, secuela de COVID-19 persistente, polineuropatía, enfermedad de trabajo