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Introducción

Los casos de complicaciones por diabetes son la primera causa de invalidez en la institución; siendo el sexo masculino y diabetes tipo 2 los más reportados y la retinopatía, nefropatía y las alteraciones circulatorias los tres primeros diagnósticos. La Asociación Americana de Diabetes clasifica la diabetes en 4 categorías: tipo 1; tipo 2; tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, síndromes de diabetes monogénica, enfermedades del páncreas exocrino y la inducida por fármacos o sustancias químicas; y diabetes gestacional. A su vez la subclasificación del tipo 3 se subdivide en Tipo 3A: defecto genético en las células beta, tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genéticamente, tipo 3C: enfermedades del páncreas y tipo 3D: causada por defectos hormonales. Se presenta un caso de retinopatía grave por diabetes tipo 3c como causa de invalidez en una adulta joven, el primero reportado a nivel mundial.

Caso clínico

Mujer, 27 años, recepcionista telefónica en hotel. Antecedentes de 10 episodios de pancreatitis aguda y pancreatitis crónica recidivante desde los 7 años a 15 años de edad, tratada con estabilización de los cuadros con hospitalización. Diagnosticada  a los 17 años de diabetes con uso de metformina hasta los 22 años, posteriormente insulina NPH. Durante ese tiempo fue diagnosticada con diabetes tipo 1 y 2. A los 25 años presentó agudeza visual disminuida en ambos ojos, retinopatía proliferativa avanzada con proliferación fibrovascular, desprendimiento de retina, 2 hemorragias vítreas, 4 sesiones de panfotocoagulación, glaucoma, cataratas secundarias NO2, NC2 LOCS III en ambos ojos; en tratamiento con antihipertensivos oftálmicos, se le realizó implante de urgencia con válvula Ahmed en ojo izquierdo por hipertensión ocular de 57 mmHg y posteriormente facoemulsificación en ojo izquierdo. Persistió a los 26 años con la disminución de agudeza visual en ojo derecho con recidiva de hemorragia vítrea, 2 sesiones de panfotocoagulación, presentó hipertensión ocular, colocación de válvula Ahmed de rutina y continuó con protocolo de facoemulsificación en ojo derecho. Con referencia a Medicina en el Trabajo por disminución de la agudeza visual bilateral grave, se inició historia clínica e integración completa de expediente clínico, por lo cual al resolver los diagnósticos nosológicos, etiológicos y anatomofuncionales correctos; se reportó en el servicio los antecedentes de pancreatitis crónica recidivante, diabetes en la adolescencia, esteatorrea, estado de malnutrición, episodios de hipoglucemias recurrentes; solicitando amilasa y lipasa pancreáticas, ultrasonido de páncreas, insulina y glucosa en ayuno; con reporte en el Servicio de lipasa disminuida, disminución de tamaño pancréatico, resultado de índice de resistencia a la insulina de 1.3 y porcentaje de células beta funcionales 18.8 por ciento. Concluyendo en el Servicio diagnóstico de diabetes tipo 3c y proyecto de estado de invalidez a una edad temprana.

Discusión y conclusiones

Es importante el ejercicio multidisciplinario para realizar diagnósticos y descubrir la etiología de enfermedades, integrar planes de tratamiento enfocados, prevenir complicaciones o referir por sintomatología añadida de hipoglucemias, esteatorreas repetidas y estado de malnutrición, en este caso el régimen de insulina, la nutrición y la sustitución de enzimas si los casos lo requieren.

Bibliografía

ElSayed NA; Aleppo G; Aroda VR; Bannuru RR, et al. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 2023;46(Supplement_1):S19–S40.

Makuc J. Management of pancreatogenic diabetes: challenges and solutions. Diabetes Metab Syndr Obes. 2016;9:311–315.

Murillo Villicaña AR, Vanegas Rojas JL, Gómez Alonso C, et al. Dictamen de invalidez por complicaciones de diabetes mellitus tipo 2. Aten Fam. 2019;26(3):85-89.

Invalidez, joven adulto, diabetes tipo 3c, pancreática