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Introducción

La nefropatía mesoamericana (NM) es una enfermedad emergente que se ha reportado en la Costa del Pacífico de América del Norte y Centroamérica, ha provocado la muerte de más de 40,000 personas. Su etiología sigue siendo desconocida, sin embargo, tiene componentes de etiología laboral muy importantes que deben ser esclarecidos para su clasificación, prevención y tratamiento.

Método

¿Existe una etiología laboral y un mecanismo fisiopatológico?, ¿qué tipo de ocupaciones y ambientes laborales están relacionados? y ¿cuál es la magnitud estadística en México? Se realizó una búsqueda en bases de reportes y estudios publicados desde el año de 1990 hasta mayo de 2022. El objetivo de la búsqueda fue la denominación de una etiología laboral y fisiopatología. Los términos incluyeron: NM; enfermedad renal crónica (ERC) de etiología no conocida; lesión renal aguda (LRA); etiología; fisiopatología; México; Mesoamérica; mundial; ocupación; actividad y ambiente laboral; determinantes sociales y geográficos. Se identificaron 72 archivos, 68 se encontraron relevantes.

Resultados

La mayoría de los estudios reportaron una alta asociación etiológica con deshidratación, estrés térmico, exposición laboral por estrés de calor recurrente y trabajo de potencia alta; algunos refieren agentes como el glifosato, paraquat, clorpirifós, ácido 2,4-diclorofenoxiacético, analgésicos, plomo, cadmio, arsénico, sílice, leptospirosis, hantavirus, ácido aristolóquico, bebidas alcohólicas y predisposición genética. La fisiopatología con mayor reporte y descripciones incluyen el mecanismo de la deshidratación que produce hipernatremia, hiperuricemia y aumento de osmolaridad sérica que estimulan: la secreción de vasopresina y sobreexpresión de receptores V2, activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona y la vía poliol-fructocinasa con el consecuente daño tubulointersticial. La rabdomiólisis por el trabajo de alta intensidad resulta en LRA por obstrucción tubular, vasoconstricción e inflamación. Estos mecanismos conducen a LRA y ERC, con cambios histopatológicos de una nefritis tubulointersticial activa crónica hasta una atrofia tubular inactiva y fibrosis. En general, existen mayor número de referencias en hombres jóvenes agricultores, especialmente el grupo de cañeros; otras ocupaciones con ambientes de estrés por calor en mineros subterráneos, trabajadores de la construcción, trabajadores de la industria pesquera y portuaria. Predomina en regiones agrícolas, en países en vías de desarrollo (México, Guatemala, Belice, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica y Panamá; India, Tailandia y Sri Lanka), asociado al calentamiento global y a los puntos calientes de biodiversidad que presentan ondas de calor. En México se encontró una prevalencia del 12% de ERC asociada a la NM en un municipio de Veracruz.

Discusión de resultados y conclusiones

Los hallazgos sugieren que existe un componente ocupacional y ambiental relacionado. En México 612,843 son trabajadores permanentes y eventuales del campo, trabajadores eventuales del campo cañero, productores de caña de azúcar e incorporación voluntaria del campo; siendo grupos clave para la prevención, promoción e investigación en materia de aclimatación, hidratación y uso de equipo de protección personal térmico por equipos multidisciplinarios de tomadores de decisiones, epidemiólogos, médicos del trabajo, ingenieros, médicos internistas, nefrólogos y toxicólogos. El aumento de visibilidad, educación, tratamiento dirigido y oportuno para evitar la cronicidad son puntos certeros que solo con la intervención multidisciplinaria a nivel nacional pueden alcanzarse.

Referencias

García-Trabanino R, Jarquín E, Johnson RJ, et al. (2015). Heat stress, dehydration, and kidney function in sugarcane cutters in El Salvador-A cross-shift study of workers at risk of Mesoamerican nephropathy. Environ Res,142,746-755.

Madero M, García-Arroyo FE, Sánchez-Lozada LG. (2017). Pathophysiologic insight into MesoAmerican nephropathy. Curr Opin Nephrol Hypertens,26,296-302.

Johnson Johnson RJ, Sánchez-Lozada LG, Newman LS, et al. (2019). Climate Change and the Kidney. Ann Nutr Metab,74,38-44.

Nefropatía Mesoamericana, enfermedad renal crónica, ocupación, cañeros, deshidratación